Aviso de Sinistro Unibanco 
Tipos de Ocorrência
Para Atendimento
Dados Cadastrais do Segurado
Nome do Segurado
N° da Apólice
Marca e Modelo do Veículo Segurado
Placa
Dados do Motorista
Nome do Condutor
Carteira de Habilitação
Validade
Telefone
Dados Cadastrais do Reclamante (3°)
Nome do Proprietário do Veículo Envolvido
Telefone
Endereço
Marca e Modelo do Veículo Envolvido
Chassi
Placa
Detalhes do Acidente
Local
Data
Hora
Foi Feito Boletim de Ocorrência?
Você foi Responsável pelo Acidente?
Houve Necessidade de Reboque?
Danos Causados ao Veículo do Segurado
Frente Traseira Lateral Direita Lateral Esquerda Teto
Danos Causados ao Veículo do Terceiro
Frente Traseira Lateral Direita Lateral Esquerda Teto
Oficina em que o Veículo se encontra para Vistoria
Telefone
Endereço
Atenção
1. A declaração deste formulário não implica em reconhecimento de responsabilidade pela Companhia.
2. Não iniciar reparação do veículo sem prévia autorização da Companhia.
3. Em caso de Pessoa Jurídica, é necessário o carimbo identificador neste formulário.
.
Descreva com suas palavras como aconteceu o acidente. (Preenchimento Obrigatório)
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________ / _________ / __________
DATA
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______________________________________________
ASSINATURA
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O acima assinado, na qualidade de __________________________ declara que todas as informações deste formulário são completas e exatas, assumindo total responsabilidade pela sua veracidade. Autorizando ainda, a seguradora a confirmá-las, caso julgue necessário.
Qualquer esclarecimento ligue para Unibanco On Line Seguros:
São Paulo
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 Rio de Janeiro
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IMPORTANTE: Imprima seu aviso de sinistro e envie para nosso fax: (21) 2178.9343 - A/C: Depto. de Sinistros Savage